自己就是三甲医院的医生，却把住在杨浦的老父亲交给浦东新区北蔡社区卫生服务中心的全科医生何燕萍“托管”，这是为何？原来只因何燕萍是内分泌全专联合团队负责人，而北蔡社区卫生服务中心是浦东首个社区“国家标准化代谢疾病管理中心”即MMC(1+X)，对糖尿病人“一对一”全天候管理，能够管住“医生都管不好的父亲的血糖”。

　　11月14日是“世界糖尿病日”，北蔡社区卫生服务中心MMC(1+X)正好也已试运行了半年，诊疗发现了19个视网膜变性病人以及多个动脉硬化三级以上病人。“这些病变都很隐匿，患者没有任何感觉，早期发现并精准转诊到上级医院，可有效避免病情进展。”何燕萍说，常常听老人说自己有好多种病，心脏不舒服、眼睛也不好，其实这可能都是糖尿病的并发症。糖尿病对人体最直接的危害就是破坏血管，而血管的病变是全身性的，视网膜非常敏感，血管不好很容易发生病变，另外，冠状动脉粥样硬化了，心脏也会不舒服。

　　然而，血糖是动态变化的，即使是三甲医院的医生也很难管理好自己父亲的血糖，更别说普通的社区百姓了。为此，宁光院士发起成立了MMC(1+X)，即：每个中心相当于一个代谢病管理站点，通过硬件——诊疗设备，以物联网技术为网底，用软件——信息化手段，将上下级医院紧密联合，打通院内、院外两个环，实现代谢疾病多角色全病程个体化的精准随访和管理。

　　北蔡社区卫生服务中心早在2018年就尝试使用MMC(1+X)，但是，短板太多，一直没有真正运用到位。中心主任曹亚军经过反复调研后认为：“社区里的全科医生有一个优势，即便是三甲医院医生也很难具备，那就是跟居民的关系密切。病人到大医院看病，常常会遇到不同的医生，而在社区卫生服务中心往往都是同一个医生，这正是管好血糖的关键所在。”家庭医生的短板是不如三甲医院的专业能力，这个可以通过MMC(1+X)的信息化来解决。曹亚军表示，中心与北蔡镇政府达成一致：将MMC(1+X)做足做充分，真正把社区里的糖尿病管起来。

　　在有关部门的通力协作下，中心添置了AI眼底检查仪、动脉硬化检测仪等“短板”设备，做实上级专家团队——东方医院内分泌科定期派医生来，一旦发现动脉硬化病人即对接九院血管外科专家。何燕萍说：“检查仪器全了、专家支持到位了，在我们这里看糖尿病真的跟在三甲医院没有区别，患者越来越信任我们。”

　　仓阿姨是何燕萍的签约居民，每隔两个星期来找何燕萍一次，原因就是“大医院管不好的血糖，小医院管好了”。仓阿姨还把自己的丈夫、儿子都“交”给何医生，何燕萍分析：糖尿病具有遗传性，同时，由于糖尿病是生活方式病，一家人的生活习惯趋同，很容易夫妻同病。

　　随着对糖尿病的认识加深，后天发生的2型糖尿病如果早期发现、早期干预是可以逆转的，因此，MMC(1+X)在当下具有更为现实的意义。曹亚军指出，通过社区筛查发现血糖偏高的人群，通过家庭医生入组MMC(1+X)，一方面有可能防止进展为糖尿病，另一方面即使已经患病，也有逆转的希望，并且可以很好控制病情，通过有效的防治，避免各种并发症。