北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明介绍，老年人感染新冠后有可能会发生“沉默性缺氧”。家人觉得他的呼吸状态似乎还可以，还是挺平稳的，但是血氧饱和度可能已经比较低了。

　　12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏在演讲中提及，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”。

　　张文宏注意到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。

　　他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。

　　“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。

　　中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。

　　他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”

　　对于老年人，如果是轻型的病人，可以居家监测观察。要做一个详细的自我监测，老人自己包括老人的家人和照顾者，需要更细微观察自身的变化。

　　新冠肺炎主要是肺炎，影响到呼吸系统，一旦有重症化的倾向，首先会影响到呼吸功能。从外观上看，老人会有胸闷气促的表现，呼吸频率会快，神志会变得萎靡甚至淡漠。

　　有条件的家庭可以去购买一个指氧血氧仪，方便更加精准及时地发现老人呼吸系统的问题。如果遇到这些问题，及时就医。

　　同时，那些伴有基础疾病的老人，要关注他原有基础疾病的症状是否加重，当原有基础症状加重的时候，也需要及时就医。

　　新冠病毒感染是一个新冠病毒和免疫系统斗争的过程，所以免疫系统非常重要。如果基础疾病影响到了免疫系统，就有变成重症化的倾向。

　　比如：糖尿病控制不好；近期接受过化疗和免疫抑制治疗的肿瘤患者；患有需服用激素、免疫抑制药物的自身免疫性疾病；患有血液系统肿瘤等都会让免疫系统变得低下。

　　对于免疫力低下的宿主人群，这些基础病合并症都会导致在感染新冠病毒后变成重症化，需要格外关注。

　　大多数老年人感染后是轻型，症状依旧是上呼吸道为主。对于这些老人，不要盲目服药。

　　感染后如果一些症状如发热、咳嗽、鼻塞较为严重，可以吃对症处理的药物，如退热的药，肌肉酸痛、镇痛的药物，但这些药物都要在说明书的指导下，结合老年人年龄的情况合理使用。

　　目前大多数的解热镇痛药其实都有一些不良反应，比如肝毒性等等，尤其是迭加使用会让毒性增加。

　　另一方面，一旦得了新冠之后有重症化倾向的，不建议自行购买新冠治疗的药物，新冠治疗的药物需要在专业医师的指导下完成，不建议单独使用，应该去医院，在医生专业的指导下用药。

　　养老机构的老人是一个特别脆弱的群体，许多老人往往失能失智，身体机能可能不如一般的老人。养老院的生活密度比较高，所以养老院的老人特别需要保护。

　　要建立两层屏障，一层是免疫屏障，在情况允许，基础疾病稳定的情况下，养老机构的老人要注射疫苗。

　　第二层是建立一个物理屏障，养老机构的工作人员要闭环管理，充分做好个人防护，尽可能减少养老机构的老人发生感染的机会。

　　养老院内部发生感染时，要保持一个正常的养老机构秩序，包括护理秩序和医疗秩序。老人对熟悉的环境和熟悉人的依赖度非常高，这就对养老机构的工作人员要有一个相对稳定的工作状态，提出了一些新的要求。

　　另一方面，有一些老人可能会朝着重症方向发展。养老院的工作人员，包括护理人员和医护人员，要更细致去观察这些病人，甚至做一些主动的监测，比如监测生命体征、心率、血压、血氧等等，及早发现老人的重症化倾向，一旦发现，及时就医。

　　同时医院要为这些老人开辟足够通畅的绿色通道，保证他们能够得到及时的救治。

　　返乡人员要做好自我监测，如果返乡途中有症状了，在回到家后，7天之内要和家里的老人隔离开。等7天后基本上没有传染性时，再和老人一起生活，完成家庭的聚会。

　　确保退烧药、抗原检测等设备及时到达乡村，非常重要。要建立一个完善的三级诊疗体系。

　　首先是基层医疗，乡村家庭医生要跟辖区内的每一位脆弱的老人建立主动的联系，主动关心筛查这些老人，当这些老人出现发热等症状时，他要去鉴别这些老人是否已经有重症倾向。

　　二级医疗机构如乡镇和县级的医院，要和乡村家庭医生形成一个网状的联系，做好可能有重症倾向的患者的救治工作。

　　县级医院二级医疗机构还要和三级医疗机构形成紧密联系，对于那些复杂的疑难的危重症，及时转到更高一级的医疗机构进行更进一步救治。

　　一个覆盖整个农村的网格化三级诊疗体系，能够保证真正有风险的老年脆弱人群及时往上转诊就医。