体检查出肺结节，是否一定要手术切除？在低剂量胸部CT越来越成为日常体检尤其是肺癌高危群体体检的标配的今天，这个问题具有现实意义。

　　数据显示，我国通过筛查发现约有1/3的普通人肺部存在结节，每年新发现或新诊断出的肺结节超过1000万例。在筛查出的肺结节中，至少95%是良性的，也就是绝大部分的肺结节不需要进一步诊断和治疗。

　　近日，广东省人民医院肺癌研究所教授钟文昭领衔的研究团队在探讨肺结节放射学特征与生物学特性之间的关系方面取得重要进展——肺腺癌发生和发展趋势取决于关键的“基因种子”，尤其是驱动基因和旁效基因相互作用的模式。

　　这项研究基于超过1200例早期肺腺癌患者的影像数据、人工智能结合基因组、转录组和预后信息等信息，构建出了一套分类体系，可以精准地区分早期肺腺癌惰性生长、分化发育、增殖激活和免疫抑制的不同阶段。

　　“肺腺癌在影像学往往表现为不同密度和形态，发展趋势和预后迥异的肺部结节。随着高分辨率CT的广泛应用，越来越多的早期肺腺癌病例以肺结节的形式被发现。”钟文昭介绍，“对于临床医生而言，从影像学检查结果中获得的数据越多，就越有可能实现对肺结节的精准诊疗，进而降低过度诊疗的风险。”

　　此前，EGFR经典突变（往往表现为混合磨玻璃和实性结节）作为肺腺癌中最常见的突变，已经被广泛研究。

　　本次研究进一步发现KRAS、ALK等驱动突变表现出更强的驱动能力，表现为跳跃性发展，可以独立驱动肿瘤快速进展至高侵袭性状态，预后不良；而BRAF、HER2突变驱动能力较弱，单独出现时肿瘤往往惰性生长，需要协同旁效基因推动肿瘤增殖和进展，表现为渐进性发展。

　　“这对于肺结节的诊断和治疗具有重要价值，一方面能将需干预肺结节及早地甄别出来，另一方面则可以通过影像来预判早期肺腺癌发生、发展趋势和预后评估。”钟文昭说。