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新生儿“出生即参保、即报销”
截至2024年底,广东省基本医保参保人数达11188万人、生育保险待遇支出205亿元、21个地市均已实现电子处方流转、守住百姓“救命钱”,全年曝光违法违规案例逾3000例……近日,在2025年广东省医疗保障工作会议暨党风廉政建设和反腐败工作会议上,广东省医疗保障局展示了在推进待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管机制建设和医药服务供给、医保管理服务改革方面的成果,晒出一份高质量“成绩单”。
完善参保政策体系。健全基本医保连续参保激励机制,建设“一人一档”参保数据库,全民参保质量进一步提升。截至2024年底,广东省基本医保参保人数达11188万人。
落实三重待遇保障。一是基本医保,2024年前三季度,广东省共有339.3万职工、592.4万居民享受基本医保住院待遇,医保基金分别为职工和居民参保人人均减轻医疗费用负担12961.6元、6674.0元。二是大病保险,2024年前三季度,广东省职工、居民医保基金划转大病保险承办机构金额分别达28.1亿元、40.6亿元,共为广东省2024年GDP贡献68.7亿元,46.9万居民享受大病保险待遇,人均享受大病保险待遇7722.0元。三是医疗救助,2024年前三季度,医疗救助基金支出26.4亿元,资助219万救助对象参加基本医保,开展门诊和住院救助655万人次。
助力建设生育友好型社会。扩大生育保险覆盖面,将8个辅助生殖类诊疗项目纳入广东省医保诊疗项目目录,参照门诊特定病种待遇予以保障。明确新生儿出生180天内可凭出生医学证明在广东省任一统筹地区参保,医保报销可追溯至出生之日。2024年,全省共3951万人参加生育保险,生育保险待遇支出205亿元。
加快推进长期护理保险制度建设。建立健全广东省长期护理保险制度建设领导机构和工作机制。广州市持续做好长护险试点工作,2024年,广州市长护险参保人数为1262.2万人,共4.3万人享受长护险待遇,长护险基金支出5亿元,在解决“一人失能,全家失衡”社会难题的同时,进一步增加了岗位供给、培育了长护产业体系,助力银发经济高质量发展。
更多新药好药纳入医保。印发《2025年版广东药品目录》,目录内共有药品6399个,肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等领域的药品保障水平进一步提升。
抓好国家集采成果落地和省级带量采购“提质扩面”,截至2024年底,已累计实施国家和省级集采药品共18批920余个,耗材24批43类,超额提前完成“十四五”规划的目标任务。
持续深化药品价格治理。实现药品价格在手机上一键查询,实时比对和定位导航,涵盖药品、医用耗材产品均超24万个。群众无需再东奔西走担心“药买贵了”。
看病买药医保支付超便捷。网上买药可刷医保,2024年,全省21个地市均已实现电子处方流转,3000余家定点医药机构接入电子处方中心。加快推广移动支付,定点医药机构接入移动支付7100余家,医保码激活人数超1亿人。
优化全省医保经办事项。首次明确各类符合规定的困难群众“免申即享”参保资助的经办规定。持续畅通高血压、糖尿病等10个门诊慢特病病种跨省异地就医直接结算。截至2024年底,省内、跨省异地就医费用结算分别为231.99亿元、230.69亿元。
推进高效办成一件事。线项医保服务;线下实现镇村医保服务全覆盖。新生儿“出生一件事”“退休一件事”等12个“高效办成一件事”在全省落地,实现服务标准全省统一。将新生儿参保服务前移至医院,简化办理要求,共享电子证照,新生儿“出生一件事”实现“出生即参保、即报销”,被国务院确定为典型案例全国推广。2024年,全省“退休一件事”联办服务超26万件;线亿次参保缴费、待遇享受、职工医保个人账户等信息查询服务。
医保服务实现“村村通”。目前,广东省已有18169家村卫生站纳入医保定点管理,农村居民在家门口就可以享受到便捷高效的医保结算服务,方便了群众就医。
全面实现省内个账异地共济。将个人账户共济范围扩大至近亲属,实现省内个人账户就医购药、参保缴费跨市家庭共济。2024年,154.89万参保人通过线上渠道办理家庭共济关系绑定服务,全省个人账户就医购药跨市家庭共济55.13万次,个人账户代缴近亲属居民医保费人数87.61万人。
持续做好日常监管、自查自纠、省级飞行检查等常态化监管,印发违法违规使用医保基金问题清单127条。联合省检察院、公安厅、卫生健康委等5部门聚焦重点领域和重点内容开展专项整治,核查可疑线年,全省各级全覆盖检查定点医药机构5万余家。代表国家医保局组成检查组,顺利完成对3省6市22家医药机构的国家飞检任务。持续创新医保基金监管方式方法,开展医保反欺诈大数据应用监管,省内累计采集各类药品追溯码逾4亿条。全省全年曝光违法违规案例逾3000例。
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