该产妇曾历经两次大月份流产，被诊断为“宫颈机能不全”。10年前，在第一次腹腔镜下宫颈环扎术的帮助下成功妊娠并剖宫产分娩第一胎，术中同时拆除了宫颈环扎带，但38岁时她被诊断出“卵巢早衰”，为了抓住最后的生育机会，该女子至湘雅三医院生殖医学中心寻求帮助。

　　2022年，在妇科徐大宝及杨益民的帮助下再次实施了经腹腔镜下宫颈环扎术，并在生殖医学中心主任彭婀娜团队的指导下积极备孕。幸运的是，40岁高龄的她成功妊娠。

　　然而，早孕期的超声报告却提示为“疤痕切口部位妊娠”，随时可能会大出血危及生命。若终止妊娠，因卵巢早衰、卵泡枯竭，再次妊娠机率渺茫。此时患者进退两难，内心备受煎熬。随后，她来到门诊寻求产科程春霞教授的帮助。

　　“剖宫产子宫瘢痕部位妊娠（CSP）是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时，胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处所引起的病症。临床分型可分为：外生型和内生型。外生型为囊胚向宫腔外膀胱方向生长，容易流产，子宫破裂，甚至致命大出血。内生型为囊胚向子宫腔内生长，可发展为宫内活胎，甚至足月分娩，但将会有很大的概率发生凶险型前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、致命大出血，甚至切除子宫可能。”程春霞解释。

　　该疾病为最高级别的红色妊娠风险，所以多数产妇会在早孕期终止妊娠。但根据该患者的超声图像来看，其临床分型为内生型，超声分型为I-II型，如果能够密切监护，还是有机会继续妊娠。这让患者绝望的心燃起了一丝希望，她决定最后一搏。

　　后期，在湘雅三医院产科医护团队的密切监护及鼓励关爱下，孕妇顺利度过了早、中孕期，宝宝也顽强地茁壮成长。但随着胎盘的生长，医护团队预料到的问题也最终发生——发展成凶险型前置胎盘及胎盘植入，且该产妇在孕31周时患者出现了早产征象，经入院保胎治疗后，最终决定于孕34周时行剖宫产终止妊娠。

　　考虑到凶险型前置胎盘合并胎盘植入，且患者同时合并有地中海贫血，术中极易发生致命的难治性产后大出血，甚至可能有切除子宫风险。8月6日，产科联合泌尿外科、麻醉科、血管外科、手术室、新生儿科、输血科进行了多学科会诊，最终由米春梅主任及程春霞主任医师共同实施手术。经快速有效止血，患者没有出现大出血，保留了子宫，拆除了宫颈环扎带，手术顺利，母子平安。

　　中南大学湘雅三医院产科主任米春梅提醒，随着高危高龄孕妇的增加，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症及医源性疾病，其临床的发病率有上升趋势，严重危害女性的身心健康，甚至危及生命。所以，在没有剖宫产指征的情况下，顺产是分娩的最好选择，后续妊娠分娩的风险会大大降低。